Rak dojke

Oktobar je mesec svesnosti opasnosti od karcinoma dojke. Tada mnogi upozoravaju da karcinomi postoje i da su česti. Priključujem se toj akciji. Uz napomenu da karcinoma treba biti svestan stalno, ne samo oktobra.

Karcinom dojke je prevashodno bolest žena, što ne znači da se ne može javiti kod muškaraca, doduše retko.

Po tipu delimo ih na:

1. Angiosarkome - koji su retki i predstavljaju tumore koji se javljaju u predelu pružanja krvnih i limfnih sudova. Nisu česti u dojkama a tretman je skoro uvek hirurški

2. Duktalni karcinom (in situ DCIS) - karcinomi koji se javljaju u mlečnim kanalima i uglavnom nisu invanzivni. Nema posebnih simptoma, obično čvor koji se napipa ili krvavi iscedak

3. Inflamatorni karcinom dojke - spada u karcinome koji se brzo razvijaju. Nastaju tako što što karcinom blokira limfne sudove i stvara zastoj u protoku limfe čime se javlja otok i zastoj sa karakterističnim crvenilom i bolom. Može lako da se pomeša sa infekcijom. Simptomi su otok koji nastaje u toku par nedelja, zadebljanje, uvećanje jedne dojke, koža koja podseća na narandžinu koru, dojka je toplija, bol, bradavica može biti uvučena, limfni nodusi uvećani

4. Invazivni lobularni karcinom - počinje u mlečnim žlezdama i ubrzano se širi van njih, pre svega na limfne žlezde.

5. Lobularni karcinom in situ (LCIS) - više predstavlja stanje koje može dovesti do karcinoma i otkriva se biopsijom, slučajno, ne vidi se na mamografiji i ne daju simptome

6. Padžetova bolest dojki - obično nastaje kod već fomiranih karcinoma i razvija se u predelu bradavica sa širenjem na areole. Dijagnostički označava da je došlo do značajnog širenja. Lako dolazi do širenja van kože sa krvarenjima

7. Rekurentni karcinom dojke - označava karcinom koji se ponovo javlja nakon lečenja, nekada nakon par meseci a može i nakon par godina. To znači da nije u potpunosti izlečen.

8. Karcinom muške dojke - retka forma karcinoma, može se javiti u bilo kom uzrastu. Ako se otkrije na vreme može uspešno da se leči.

Uzrok nastanka karcinoma nije poznat. Možemo govoriti o hormonalnim uzrocima, o uticaju sredine i o naslednom faktoru. Ipak, javlja se i kod osoba bez faktora rizika, a mnogi sa faktorima rizika nikada ne dobiju karcinom. Prate se mutacije u BRCA 1 i BRCA 2 genima.

Faktori rizika:

1. Biti žena - svaka žena može dobiti karcinom dojke i incidenca je nemerljivo veća nego kod muškaraca

2. Starost - šanse za nastanak rastu sa godinama

3. Ranija stanja - već je pomenuto da LCIS može biti faktor nastanka karcinoma.

4. Raniji karcinom dojke - pomenut je rekurentni tip karcinoma, ali češće se javlja na drugoj dojci kod žena koje su ga već imale

5. Porodična istorija - faktor rizika je uvećan ako postoji porodično opterećenje karcinomom

6. Mutacije BRCA 1 i BRCA 2 gena

7. Zračna terapija grudnog koša u mladosti - iako zvanično spada u faktore rizika, pre se radi o već postojećoj sklonosti za nastanak karcinoma ili nedostatku BRCA gena

8. Gojaznost - gojazne osobe češće dobijaju karcinom

9. Početak ciklusa pre 12. godine

10. Prestanak ciklusa u kasnim godinama

11. Prvi porođaj nakon 30. godine starosti.

12. Žene koje nikada nisu bile trudne su u povećanom riziku.

13. Postmenopauzalna hormonalna terapija.

14. Prekomerna upotreba alkohola.

BI RADS

U radiologiji koristimo BI RADS sistem za označavanje dijagnoze.

BI RADS 0 znači da nedostaju prethodni pregledi i da se mora dostaviti dokumentacija

BI RADS 1 znači da se radi o izostanku bilo kakve promene i verovatnoća za karcinom je blizu 0%

BI RADS 2 znači da postoji promena koja je evidentno benigna i verovatnoća za karcinom je blizu 0%

BI RADS 3 znači da postoji benigna promena sa verovatnoćom karcinoma manjom od 2%

BI RADS 4 znači da postoji promena u tkivu dojke koja može biti maligna, 4a do 10%, 4b do 50% a 4c do 95% verovatnoće da se radi o malignom procesu.

BI RADS 5 označava promenu sa verovatnoćom da se radi o malignom procesu većom od 95%

BI RADS 6 predstavlja već dokazani karcinom

Slike su iz Atlasa mamografije - ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, Reston VA, American College of Radiology; 2013 by D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA et al.

Prevencija

Osnova prevencije su samopregledi žena. Pored toga moguće je organizovati skrining kada se organizovano rade mamografije. Puno efekta donose i organizovanja predavanja koja podižu svest kod žena da treba da paze.

Primeri kako treba organizovati pomoć, kako bi se što više smanjilo umiranje od karcinoma dojki. 

Kada pričam o karcinomu dojke stalno pominjem jednu pacijentkinju. Moj otac joj je otkrio karcinom dojke. On je otišao u penziju, ja sam nastavio da pratim. Pratili smo je punih 18 godina. Svake godine je imala metastaze na nekom drugom mestu. Nakon 18 godina preminula je izmučena lečenjem, brojne operacije, hemioterapije i zračne terapije su dale svoj danak. Izuzetno uporan karcinom, bili smo i mi uporni da ga pobedimo. Nismo uspeli u potpunosti, ali kada je otkriven imala je 50 godina a umrla je sa 68. Doživela je da dobije 4 unuka i da ih posmatra kako rastu.

Nisam pisao o procentima, njih je lako naći. Verujem da nije ni potrebno da se ukazuje koliko je opasno.

Ono što mislim da je važno je upravo podizanje svesti, podizanje pažnje i davanje podrške. Čest ishod je hirurška intervencija koja obično ide sa odstranjenjem jedne ili obe dojke. Život je važniji. Ako nekome smeta i ne može da se pomiri sa amputacijom, uvek postoji rekonstruktivna hirurgija. Najvažnije u svemu je otkriti na vreme.