Постови

Приказују се постови за јун, 2020

Kada lekari umisle da su političari

Слика
Posao medicine nije da povlađuje pacijentima, već da leči. To nikada niko ko radi u zdravstvu ne sme da zaboravi. Lekari nisu političari da bi iznosili mišljenja koja su ugodna glasačima.

Treba pogledati razvoj medicine. Od prvih ljudi je počela da postoji potreba da se pomogne kod raznih tegoba. Ljudski rod je učio na osnovu iskustva. Medicina nikada nije bila prijatna za pacijente. Već sam pisao o načinima kako su u Starom Egiptu lečili karcinome. Možda je adekvatnije reći - pokušavali da leče. Ono što su koristili kao sprave za lečenje, više je ličilo na sprave za mučenje. Bušenje raznim alatkama, spaljivanje i ostale metode.Tada ljudski rod nije imao nikakva saznanja šta je uzrok bolestima, lečilo se na osnovu raznih pokušaja. Nešto je možda uspevalo a većina nije. Uvek je postojalo objašnjenje - viša sila.Ima puno priča iz istorije medicine. Recimo živa je bila uobičajena terapija sve do pojave penicina. Korišćena je u Staroj Grčkoj i Kini za obradu rana a kasnije svuda kao lek pr…

Kovid-19: Priče obolelih

Слика
Suvoparno iznošenje podataka ne daje pravu sliku o nekoj bolesti. Naravno da su činjenice važne ali ako ne sagledavamo ljude i njihove sudbine onda nije važno što kao nešto mnogo znamo. Zato priče ljudi koji su bili bolesni. Bez imena ali uz puno poštovanja prema njima.


Prva priča
Imam 63, radim u jednoj velikoj firmi. Početkom marta razbolela se jedna žena koja radi kod nas. Nismo mnogo obraćali pažnju, za nas je to bio tek neki daleki kineski virus. Žena je nedelju dana bolesna dolazila na posao. Onda se razbolela još jedna žena i ubrzo umrla. Javili su za nju. Razbolelo se nas 14. Niko nije testiran. Ležala sam potpuno nemoćna, nisam mogla ni da se pomerim. Ujutru mi je bivalo lakše ali svaka noć je bila strašna. Moj suprug se razboleo kada sam već počela da ustajem. Oboje smo sada dobro. Kako sam sigurna da sam bila bolesna? Ispitali su nam antitela, svima koji smo bili bolesni, u Nacionalnoj studiji.
Druga priča
Vojnik sam, imam 27. Pune dve nedelje sam imao slabu temperaturu. Poč…

Posledice Kovida-19: Smrt od autobusa

Слика
Nisam se nadao da će se ovo naći u komplikacijama i razlozima smrti nakon infekcije virusom SARS-CoV-2. Nije mi nikada palo na pamet da kovid-19 može izazvati smrt pod točkovima autobusa. I sada razmišljam koji tu mehanizam može biti?
Da li je to ona od centralnih komplikacija pa ljudi koji su pozitivni ne vide autobus. 


Prosto mi nije jasno kako se snađu dok su u anesteziji na respiratoru da ih zgazi autobus. Vragolančići. Pored toliko muke osoblja oko njih oni uspeju da navuku autobus u sobu da ih zgazi. Ne znam da li to rade kolektivno, o istom trošku, uđe jedan bus i pobije njih par komada, da se ne deranžiraju vozači.
Ono, ove naše iz Nišekspresa bije glas da uđu ponekada ljudima u kuće a i to nisam odavno čuo. Nikako da provalim kako prođu po stepeništima autobusima.
Onda sam shvatio. Koriste Noćni bus, Čarobnjački Noćni Bus. Jer to je jedino objašnjenje kako postižu. Na slikama vidimo da Noćni bus ima i krevete za lakše ubijanje pacijenata, samo da ne bi umrli od kovida.


Ne zn…

Posledice Kovida-19: Hronične pneumonije

Слика
Kovid-19 je već dostigao brojku od deset miliona zaraženih i pola miliona umrlih. Kako je sve jasnije da dosta država prikriva podatke, možda možemo govoriti i o duplo većim brojevima. Kažu prikrivanje je dobro za ekonomiju. U ekonomiju se ne razumem, za medicinu nije dobro.


Možemo izvući neke zaključke, da je smrtnost kod obolelih oko 4%, da ima puno obolelih koji su sa lakom kliničkom slikom i da umiranje raste sa opterećenošću zdravstvenih sistema. Oni koji tvrde kako je ovo laka bolest sa niskom smrtnošću bi mogli biti u pravu kada bi se javljali samo pojedinačni slučajevi. Ako se dozvoli da se epidemija razbukta procenat se povećava.
Možemo reći da Kovid-19 izaziva smrt na razne načine. Bežanje od istine ne donosi ništa dobro. Pacijenti umiru od citokinske oluje, krvarenja u mozgu, infarkta, potpunog gubitka snage. Javlja se pogoršanje osnovih osnobnih bolesti. Prikrivanje toga dovodi do neozbiljnog ponašanja.


Nakon svih komplikacija o kojima sam pisao, pojavili su se pacijenti …

Posledice Kovida-19: Nešto sasvim drugačije

Слика
Imam nekoliko prijatelja u inostranstvu. Sretnemo se ponekad, obično u Beču. Tamo je glavni kongres radiologa za nas smrtnike kojima je Čikago daleko. Ima dvoje sa kojima sam u kontaktu uvek kada su neke medicinske krize u pitanju. To su dr Kangana iz Bombaja i dr Alexander iz Edingurga.
Neiscrpna tema Kovid-19. Razmenimo slike, gledamo ko ima najgori slučaj i najgori asimptomatski slučaj. Oni vode sa najgorim aktivnim a ja sa najgorim asimptomatskim. U prednosti su, rade direktno sa obolelima, ja uglavnom sa preživelima i aktivnim koji se nisu javili u državne ambulante.


A: Da li ste se testirali vas dvoje? K: Testiram se svaki dan serološkim testom, tek kada stigne rezultat mogu da krenem sa poslom. Ja: Testirao sam se, serološki test. A: Samo jednom? Ja: Da, prošli petak, rezultat sam dobio u utorak. A: Aha, radio si PCR. Ja: Ne, brzi, serološki K: Šališ se, zar ne? Ja: Potpuno sam ozbiljan. A: Koje je objašnjenje? Ja: Nije radio internet. K: Misliš nisu ti javili jer im internet …

Posledice Kovida-19: Krvarenja u mozgu i šlog

Слика
Imao sam primedbe od nekih ljudi zašto pišem o posledicama kovida-19. Bilo je i dosta nipodaštavanja jer sam "samo radiolog". Valjda radiolozi nemaju pravo da pišu o radiologiji, šta znam. Zato na početku kratko, sasvim kratko objašnjenje. Skoro svaki pacijent prođe kroz "ruke" radiologa. Imamo obično uvid u sve. Često možemo da pratimo stanje kroz vreme. U glavi imamo sve ostale delove medicine, ne zato što smo pametniji od drugih, već prosto, to nam je struka.


Zato, oni kojima smeta, koji su suviše osetljivi, neka prosto preskoče.
Zahvaljujući dobroj komunikaciji koju imam sa svojim kolegama u inostranstvu, prilično rano sam upozoren na neke pojave tokom bolesti, pa sam ih lako mogao prepoznati. 
Ne mogu reći ko je prvi primetio, ali ja sam saznao od kolega iz Italije. Hemoragije su se javljale kod pacijenata koji su bili u težem stanju. Većinom se radi o starijim, prilično bolesnim ljudima koji imaju istoriju tromboza. Uglavnom je krvarenje bio neposredni uzrok…

Posledice Kovida-19: Plućna tromboebolija

Слика
Jedna od najmisterioznijih, po načinu nastanka, komplikacija Kovida-19 je plućna tromboembolija kod lakih i asimptomatskih pacijenata. Neko će reći da je to jedan od simptoma ali posledice ostaju dugo, nekada i do kraja života koji dolaze mnogo ranije nego što je očekivano.


Da krenemo od toga šta je trombo embolija pluća. Da ne bih iznosio svoje definicije i objašnjenja poslužiću se tekstom sa sajta VMA:
"Plućna embolija predstavlja opstrukciju (začepljenje) jedne ili više grana plućne arterije trombom/trombima koji potiču iz venskog sistema. U ređim slučajevima embolusi mogu biti i netrombotičnog porekla - septični, masnoća, gas, amnionska tečnost, tumorske ćelije, strano telo... Klinička slika embolije je raznovrsna, a zavisi od veličine i broja krvnih sudova koji su začepljeni trombima, kao i od same rezerve kardiovaskularnog i respiratornog sistema pacijenta. U najblažim slučajevima plućna embolija može biti bez simptoma, a u najtežim može se manifestovati iznenadnom i…

Posledice Kovida-19: Plućna fibroza

Слика
Kao što sam najavio, nastavljam sa objavljivanjem nalaza kod pacijenata koji dolaze na kontrolu nakon dokazanog, preležanog Kovida-19.
Do sada se izdvojilo nekoliko kategorija. Kod mlađih pacijenata je dominirala slika hroničnog bronhitisa, kod pacijenata srednjih godina slika hronične plućne opstruktivne bolesti. Kod pacijenata preko 65 godina starosti dominira slika plućne fibroze. kod svih hronični umor.
Kao i svaki put do sad, napominjem da se radi o trenutnom stanju na malom broju pacijenata i da je sasvim moguće da će se slika promeniti. Sada je ovakva.

Šta je uopšte fibroza?
Plućne fibroze predstavljaju bolest plućnog intersticijuma. Kod Kovida-19 zahvataju alveole, bronhiole, krvne sudove i intersticijalne puteve. Pretpostavljeni mehanizam je ovakav:
Prvo dolazi do zapaljenskog procesa alveola. Taj proces dalje produkuje bronhiolitis. Nakon toga bivaju zahvaćeni sitni krvni sudovi terminalnim bronhima. Sve vreme se zapaljenje širi kroz intersticijum. Radiološki, na CT se stva…

Posledice Kovida-19: Hronična plućna opstruktivna bolest

Слика
Ono što je najčešće u medijima, trenutno, su priče o kolektivnom imunitetu iako pojma nemamo koliko traje imunitet nakon preležanog Kovida-19. Junačimo se pričama o tome kako je deset, dvadeset ili pedeset puta više ljudi obolelo od kovida-19 ali da to nisu ni primetili. Pri tome preskačemo ono što nas upozoravaju, recimo, Italijani - asimptomatski pacijenti nisu osećali tegobe ali njihovo telo jeste. Ali o asimptomatskim neki drugi put.
Jedna od posledica koja se primećuje na CT pregledima pacijenata koji se preležali bolest su nalazi koji se potpuno poklapaju sa onima koji dolaze od pacijenata sa Hroničnom Opstruktivnom Plućnom Bolešću (HOPB ili engleski COPD).


Do sada smo pisali o mlađim pacijentima kod kojih se razvija hronični bronhitis a pisaćemo i o starijim kod kojih se razvija fibroza. Ovde se radi o pacijentima između 45 i 65 godina starosti, dominantno pušačima, koji pre bolesti nisu pokazivali znake bolesti (što ne znači da je nisu imali).
Opet napominjem, ovde se radi o …

Posledice Kovida-19: Hronični bronhitis

Слика
Kada govorim o komplikacijama koje ostaju nakon preležanog Kovida-19, govorim o pacijentima koje sam pregledao. Brojke još uvek nisu velike i ne mogu sa sigurnošću reći da će se trend nastaviti kada bude pregledano više pacijenata.
Zasada govorim o pacijentima koji su imali lakši ili srednje teški oblik bolesti. Trend koji se javio od početka i održava se - pacijenti mlađi od 55 nakon bolesti imaju znake hroničnog bronhitisa. U nekim od sledećih nastavaka govoriću o razlikama u nalazima kod pacijenata u toku bolesti.


Kada govorimo o hroničnom bronhitisu podrazumevamo tri oblika:
Obični hronični bronhitis (Bronchitis chronica simplex) u kome je iskašljani sadržaj sluzavHronični mukopurulentni bronhitis (Bronchitis chronica mucopurulenta) koji se karakteriše trajnim ili ponavljanim iskašljavanjem purulentnog ispljuvka u bolesnika koji nemaju bronhiektazije.Konačno, u evoluciji hroničnog bronhitisa dolazi do pojave opstrukcije protoku vazduha kroz disajne puteve i tada je reč o hronič…

Posledice Kovida-19: Hronični umor

Слика
Dok u ovom delu Evrope polako prolazi prvi (jedini?) talas epidemije, počinjemo da svodimo račune. Neko će zbrajati umrle, neko će zbrajati obolele, neki će uporno dokazivati da ovo nije ni bitna a ni strašna bolest i na nam se haos u bolnicama samo pričinio. Svako ima svoj posao. 


Za nas koji se bavimo dijagnostikom i praćenjem stanja pacijenata tek počinje borba da saznamo kakve sve opasnosti nosi ova bolest za one koji su je preležali. Nekako smo savladali ili savladavamo simptome koji se mogu otkriti i uputiti nas kakva je prognoza za obolelog pacijenta. Lečenjem se bavi neko drugi.
Koliko god da je važno stanje tokom bolesti, toliko je važno i ono što se dešava nakon. Barem za one koji su preživeli.
Već postoji dosta materijala koji nam ukazuju na dan posle sutra. Prvo stanje, koje će, sasvim moguće, biti najčešće je Sindrom Hroničnog Umora - CFS (Chronic fatigue syndrome). Ovo stanje ima i svoje latinsko ime - mijalgički encefalomijelitis. 
Ako stanje traje dugo onda iz sindroma…