Pneumonija nakon lečenja kovida-19 antibioticima - klostridija

Iako imam prilično iskustva sa plućnim bolestima, trebalo mi je poprilično vremena da se setim kada sam video pneumoniju izazvanu klostridijom. Bilo je to u ratovima, onda, sećam se jednog starijeg muškarca koji je pao niz stepenice i polomio rebra koja su mu probila pleuru. Samo par slučajeva.

Sada sam opet bio u prilici da je vidim.

Klostridija je retko uzročnik pleuropulmonalnih infekcija, posebno nije kod pacijenata bez hirurških intervencija ili trauma. Karakteristično napada i pleuru i pluća gde izaziva nekrotična zapaljenja. Najviše slučajeva je opisano zbog jatrogenih uzroka kada se klostridija, koja se nalazi na koži, raseje u pleuralnu šupljinu nakon torakocenteze ili torakotomije ili nakon penetrantnih povreda pluća.

Drugi uzroci su aspiracija orofaringealnog ili gastričnog sadržaja, pulmonarna embolija sa rasejanjem hemoragičnog sadržaja u pluća. Javlja se kod hronično bolesnih pacijenata od dijabetesa i ciroze kao i od tuberkuloze. Može se rasejati i iz karijesnih zuba. Moguća je i kod malignih oboljenja.

Ovo što sam ja video je pacijent sa hroničnim srčanim oboljenjem, dijabetesom i tuberkulozom u ranijoj istoriji. Oboleo je od kovida-19, primao je antibiotike 6 nedelja.

Nedelju dana nakon terapije krenula je nekontrolisana dijareja za koju je utvrđeno da joj je uzročnik klostridija. Deset dana kasnije pojavio se izliv, prvo sa jedne a onda sa druge strane. Došlo je do nekroze plućnog tkiva. Klostridijum je utvrđen u punktatu.

Nesumnjivo je da je pacijent imao pridružene bolesti, pre svega srčane, koje su mu ugrožavale život.. Možda bi prošao drugačije. Ali, tolike količine antibiotika nisu neophodne. Ko zna koliko ćemo u budućnosti imati takvih slučajeva.

A kovid-19?

Pa, on još uvek nije rešen. Vidi se. 

Vidim veliki problem u zloupotrebi antibiotika. Koliko puta treba ponoviti - virusne infekcije se ne leče antibioticima? Koliko je teško da se to shvati?

Dolazimo na nivo na koji nas smeštaju svi oni koji mrze medicinu i nauku uopšte.

Najgore od svega - u protokolima za lečenje piše da se antibiotici ne peopisuju. SZO takođe upozorava da se ne propisuju antibiotici. Da li dolazimo na nivo da branimo medicinu od lekara.

"Nije li malo uznemirujuće da lekari ono što rade nazivaju - vežbanjem?"  
― George Carlin   

“Isn’t it a bit unnerving that doctors call what they do “practice”?” 

Reference:

• Spagnuolo PJ, Payne VD. Clostridial pleuropulmonary infection. Chest. 1980;78:622–5. doi: 10.1378/chest.78.4.622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Boersma WG, Jag EJ van der, Holloway Y, Postmus P. Pleural empyema caused by Clostridium perfringens. Resp Med. 1994;88:787–8. doi: 10.1016/S0954-6111(05)80202-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Jackson S, Gregson DB, McFadden S, Laupland KB. Clostridium perfringens pleuropulmonary infection and septic shock: case report and population-based laboratory surveillance study. Scand J Infect Dis. 2003;35:883–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Hardison JE. Primary clostridial pneumoni and empyema. Chest. 1970;57:390–2. doi: 10.1378/chest.57.4.390. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Tanabe KK, Jones WG, Barie PS. Clostridial sepsis and malignant disease. Surg Gynecol Obstet. 1989;169:423–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Craven CM. Fatal Clostridium perfringens septicemia associated with gastrointestinal arteriovenous malformations (vascular ectasias) Arch Pathol Lab Med. 1989;113:534–5. [PubMed] [Google Scholar]