Svi CT znaci kovida

Слика
 Kovid-19 je preozbiljna bolest. Srećom, ne kod svih. Ima ljudi koji ne osete ništa ili skoro ništa. Dobro je da je tako. Ono što viđamo kod pacijenata koji imaju teške oblike je strašno. Ovo što sledi je CT pregled kod pacijenta starog 53 godina. Bez drugih bolesti, otežavajuća okolnost je samo pušenje. Sasvim sigurno nije osoba kojoj bi se život završio brzo, prirodnim razlozima. Već sam pisao o tome šta se vidi tokom CT pregleda. Ono što je karakteristično su "ground-glass" konsolidacije. One izgledaju kao paučina na plućima. Postoje kod još nekih bolesti ali skoro nikada obostrano i na multiplim poljima. Drugi znak je "crazy paving". To linije koje se nepravilno kreću kroz polja zapaljenja. Retko se viđaju kod drugih bolesti. Treće su proširenja krvnih sudova koja često vode u trombozu Četvrti znak trakcione bronhiektazije, slobodan vazduh između alveola. Ne služi disanju Peti znak je poremećena arhitektonika pluća. Život obog pacijenta zavisi od puno stvari ali

Radiologija Kovida-19

Neverovatno mi je koliko je ljudi negativno reagovalo na tekstove koji su objavljeni u medijima. Smešno im je da radiolog govori o epidemiji.. Jedan veterinar se čudi kako to da radiolog piše o kovidu-19. Neka doktorka iz mog grada se sablažnjava kakve veze ima radiologija sa epidemijom. Očekivao sam da više znaju, gledajući koliko uputa dobijamo za sve i svašta. 

Stav mnogih je "slikaj me pa da idem kod doktora". Ima to i neke prednosti. Mnogo lakše mi kažu kod kojih su sve prevaranata bili i neke druge stvari. Ali da se vratimo na radiologiju.



Prvo. Praktično svi pacijenti oboleli od kovida-19 kao i oni kod kojih se sumnja, su bili podvrgnuti nekoj radiološkoj proceduri. U većini država CT nalaz je jedan od kriterijuma za dijagnozu. Promene viđene kod obolelih se razlikuju od svih drugih bolesti.

Drugo. CT nalaz ukazuje kakav će biti ishod. Tako su moje kolege sa Imperial Koledža u Londonu izračunala da ako postoji zahvatanje 25% pluća bolešću, šansa za smrtni ishod je već 18%, nevezano za starost pacijenta. Svakim procentom iznad, šanse za smrtni ishod vrtoglavo rastu.

Treće. Preliminarno je utvrđeno u Italiji a potvrđeno u Nemačkoj, SAD i Britaniji, da na CT pregledima pluća, kod obolelih, ima čak 30% tromboembolija. To sve dovodi do hiperkoagulacije a samim tim do infarkta i šloga. Tromboembolije se viđaju u segmentnim i subsegmentnim granama u donjim partijama pluća. Čak kod 89% pacijenata dolazi do "vaskularnog zagušenja" nalaza koji se viđa na CT pregledima kada su periferni krvni sudovi prošireni.

Četvrto. Predviđanje i praćenje fibroze. Ukoliko se u ranoj fazi bolesti nađe fibroza na CT, onda je prognoza loša. Pacijenti koji razvijaju ARDS imaju skoro 75% šansu da će razviti fibrozu. Praćenje fibroze nakon izlečenja je važno, preporuka je da se na tri meseca rade CT pregledi.

Peto. Neurološko praćenje. Skoro 80% pacijenata ima neurološke tegobe. Da bi se otkrilo stanje na mozgu neophodno je uraditi MR pregled. Još u martu je na MR dokazano da može doći do akutne hemoragične nekrotizirajuće encefalopatije u talamusu i temporalnom režnju. Viđene su lezije i u korpusu kalozumu.



Navodi se da čak do 70% pacijenata ima neurološke simptome. Šlog je česta komplikacija, nastaje podjednako zbog lokalnog zapaljenskog efekta i tromboembolije. Ređe komplikacije su Guillain-Barré sindrom, Mijelitis, Miller-Fisher sindrom i encefalitis.

Eto, to je ono što radiologija pruža tokom epidemije. Zato više prekinite sa pitanjima otkud nekom radiologu pravo da se meša u poslove oko kovida-19. 
Ako vam smetamo, probajte bez nas.
Zanimljivo, obdukcije koje su rađene (zamisli rade se, nisu zabranjene) u potpunosti potvrđuju ono što je nađeno tokom CT i MR pregleda.
Tako je sa većinom bolesti. Skoro sve prođe kroz ruke radiologije. I za neupućene, radiolog je lekar koji je završio medicinski fakultet i nakon toga specijalizaciju iz radiologije. Nemamo tri godina srednje škole i ne, posao nam nije samo da stisnemo dugme, pa da nakon toga odete kod doktora.
I još jedna opaska. Kod epidemija je užasno važna multi disciplinarna saradnja. Sve oblasti medicine ali i mnoge van medicine, informatičari, ekonomisti, statističari, tehnolozi, inžinjeri svih vrsta, bezbednjaci, saobraćajni inžinjeri... da ne nabrajam dalje, nekoga ću sigurno ispustiti. Svako ima svoje mesto i svako može da pruži veliki doprinos. Nipodaštavanjem ne govorite ništa o nama, isključivo o sebi. Mi jednostavno znamo da će te morati pre ili kasnije kod nas. Identično su potcenjene i neke druge grane, posebno oni koji rade u laboratorijama, kao da možemo bez njih.



Коментари

Популарни постови са овог блога

Moj Kovid-19

Šta raditi ako dođe do epidemije virusa korona (SARS-CoV-2)

Kvantna Medicina - šta tu nije jasno?