Amonijak i oštećenje pluća

 Juče se desio incident gde je voz iskliznuo i došlo je do curenja amonijaka. Ono što zvanično znamo 51 osoba je primljena na lečenje, mali broj je zadržan, dve osobe su preminule u zoni incidenta, za sada bez dokaza da je amonijak uzrok. Šta će se dogoditi do kraja, videćemo, ne valja prejudicirati stvari.

Kako ne znamo tačno stanje pacijenata, neću govoriti o njima već o drugim poznatim slučajevima. Najbolje dokumentovani slučaj je iz Medicinskog centra u Luboku, Teksas. Pacijent, koji je udahnuo veću količinu amonijaka, primljen je u Urgentni centar. Bio je konfuzan, puls 124, broj udisaja 24, krvni pritisak 170/102 i sa temperaturom 35C. Jezik mu je bio edematozan, usne, nazalna i oralna mukoza su bile eritematozne. Bio je u akutnom respiratornom distres sindromu, auskultatorno škriputavi tonovi. Odmah je urađena intubacija, stavljen je na mehaničku ventilaciju uz propratnu terapiju. Ubrzo je došlo do skoka telesne temperature i leukocitoze, kao i do izražene sekrecije iz trahee.

Uprkos terapiji stanje se pogoršavalo i urađena je bronhoskopija na kojoj je nađena opstrukcija perifernih disajnih puteva. Urađena je terapeutska bronhoskopija gde je uklonjen deo mukoze. Nakon 12 dana je ekstubiran ali je ponovo razvio distres i ponovo je intubiran.

Tokom dana mnogi su pisali o samom amonijaka i toksičnim dejstvima i ne bih ponavljao. Dodao bih samo još neke detalje. Efekti, odnosno oštećenja tkiva su povezana sa spoljnom temperaturom. Što je manja temperatura, oštećenja su veća. Najveća oštećenja su na -33C i najopasnije je kada dođe u kontakt sa vodom što u dodiru sa tkivom dovodi do vlažne nekroze tkiva. 

Da li će doći do oštećenja tkiva direktno zavisi od koncentracije i dužine izlaganja. Minimalna letantna koncentracija je 5000 delova na milion za period od 5 minuta.

O ranim efektima je dosta rečeno. Postoje i kasni efekti u koje spadaju bronhiektazije, bronhitis, reaktivne bolesti pluća, problemi sa disanjem, hronični kašalj.

                                        Grafija je uzeta iz NEJM

Za razliku od recimo virusnih infekcija, donji delovi pluća su pošteđeni.

Na autopsijama dominiraju ulceracije, pseudomembrane, edem i bronhopneumonije.

Obične, čak i minimalne mere zaštite daju značajne efekte.

Šta god se dogodilo, važno je pratiti uputstva nadležnih službi jer imaju sve podatke. I važno je da se ne podleže panici. Najmanje mere zaštite donose velike benefite. Zato je važno postupati racionalno. Vremenom će se amonijak razići, važno je uvek raditi po protokolima. Amonijak nije najgori, ima mnogo opasnijih supstanci. 

Takođe je važno ne prenositi lažne vesti. Laž je uvek loša, kao i skrivanje istine. Apelujem i na organe zadužene za praćenje situacije da javnost obaveštavaju brže i obimnije. Uvek treba iskoristiti stučnost ljudi željnih da pomognu.