Tromboza venskog sinusa kao moguća komplikacija vakcina

Da bi uopšte mogli raspravljati o tome moramo reći šta je uopšte tromboza venskog sinusa u mozgu. Samo ime - tromboza, govori da dolazi do stvaranja ugrušaka

Kada dođe do stvaranja ugrušaka u venama mozga govorimo o cerebralnoj trombozi ili o trombozi venskih sinusa.

Spada u retka stanja i čini oko 0.5% cerebrovaskularnih bolesti. Sa druge strane često se nalazi na obdukcijama i možemo reći da se na obdukcijama može naći kod 9.7%. Obično se dešava pacijentima koji imaju neku drugu bolest ili stanje.

Faktori rizika:

Hormonalni

• oralni kontraceptivi kod žena ispod 50
• trudnoća
• postporođajni period
• upotreba steroida

Hematološka stanja vezana za protrombin

• mutacija protrombina 20210 (faktor II)

Lokalni faktori

• povreda lobanje
• kompresivne mase
• infekcije mastoida

Sistemske bolesti

• Dehidratacija
• Gastroenteritis
• Sepsa
• Malignitet
• Urođeni poremećaji tkiva

Idiopatski uzroci koji su u oko 12%

Johns Hopkins navode sledeće faktore rizika:

Kod dece:

• Problemi u zgrušavanju
• Sickle cell anemija
• Hronična hemolitička anemija
• Beta-thalassemia major
• Srčane tegobe urođene i stečene
• Deficit gvožđa
• Infekcije
• Dehidratacija
• Povrede lobanje
• Za novorođenčad infekcije majki

Kod odraslih:

• Trudnoća i postporođajni period
• Problemi sa zgrušavanjem; na primer antifosfolipoidni sindrom, protein C i S deficijencija, antithrombin III deficijencija, lupus anticoagulant ili factor V Leiden mutacija
• Karcinom
• Kolagene vaskularne bolesti kao lupus, Wegenerova granulomatoza i Behcet sindrom
• Debljina
• Niski krvni pritisak u mozgu (intracranial hypotension)
• Inflamacione bolesti creva kao Crohn ili ulcerativni colitis

Klinička prezentacija

Prezentacija može biti od asimptomatskih slučajeva pa sve do kome

Simptomi

• Glavobolja (90%)
• Promene svesti
• Poremećaji vidnog polja
• Mučnina i povraćanje

Znaci

• Edema papile
• Promene na kranijalnim nervima
• Fokalni neurološki ispadi
• Epi napadi
• Koma

Kolika je učestalost?

Smatra se da se viđa kod 5 na milion ljudi a kod mlađih kod 10 na milion

Šta se radi od pregleda:

• MR
• CT 
• Venografija
• Angiografija
• Ultrazvuk
• Laboratorija

Komplikacije:

• Smetnje u govoru
• Problemi u pokretima
• Problemi sa vidom
• Glavobolje
• Povećani pritisak u lobanji
• Pritisak na nerve
• Povrede mozga
• Smetnje u razvoju
• Smrt

Dolazim do vakcinacije Astra Zeneka Oxford vakcinom koja se sada zove Vaxzevria. Došlo je do uzbune, panike i likovanja zbog vesti da je dolazilo do pojava tromboza venskog sinusa. Ne znam gde je počelo ali Nemačka je bila najglasnija u osudi AZ vakcina. Istini za volju moramo reći da Bayer uskoro izbacuje na tržište svoju vakcinu koja je praktično identična kao Vaxzevria. Da se ne bavim politikom ali pitam se da li će imati iste aršine za svoju vakcinu. Videćemo.

U Nemačkoj je došlo do 31 slučaja tromboze na 3.467.000 datih doza i 4 smrtna slučaja. Holandija 5 slučajeva tromboze i trombocitopenije.

Ukupno u svetu 62 slučaja tromboze venskog sinusa mozga i 24 slučajeva tromboza vena slezine. Ukupno broj umrlih je 18 i nije moralo doći do njih da su prepoznati na vreme.

Grupa naučnika sa Andreasom Greinacherom sa Univerziteta u Greifswaldu kaže da vrlo neobična kombinacija simptoma - rašireni krvni ugrušci i nizak broj trombocita, ponekad s krvarenjem - liči na nuspojavu kod lečenja heparinom, nazvanoj heparin indukovana trombocitopenija (HIT).

Slika Radiology Assistant

Greinacher to naziva sindrom protrombotičke imunološke trombocitopenije izazvane vakcinom (vaccine-induced prothrombotic immune thrombocytopenia - VIPIT).

„Nastali imuni kompleksi između antitela i heparin-TF4 kompleksa vežu se na trombocite, aktiviraju ih i izazivaju stvaranje ugrušaka krvi, i čini se da AstraZeneca vakcina izuzetno retko može indukovati stvaranje antitela protiv TF4 i podsticati aktivaciju trombocita“

Po broju daleko ispod rizičnosti kod kontraceptiva ili vožnje avionom a hiljadu puta ređe nego kod heparina. Čak ni ovo nije dokazano, lično meni ni nema smisla ali videćemo šta će doneti vreme i dalja istraživanja. Mnogo toga drugog mi je logičnije a najlogičnije da nije povezano.

Lično mi je jako zasmetala formulacija da korisnost prevazilazi rizik. Ako je vakcina uzrok bolesti i smrti onda ne postoji korisnost za osobu koja se razboli ili umre. Nema nikakvog kolektivnog u tome. Ako bi pristajali na takve formulacije ne bi se razlikovali od antivakcinaša.

Istina mora da se zna i da bude jasna i precizna. Ovako kako je rečeno - postoji mogućnost ali nismo sigurni - to ne pije vodu. Borimo se za medicinu koja je zasnovana na dokazima, ne na pretpostavkama. Po čemu se onda razlikujemo od onih koji mrze nauku i kako objašnjavamo bilo šta? Ne, moramo da se vratimo u okvir nauke. Epidemija je otkrila sve slabosti čitavog sveta. Neka rešenja su bila panična. Samo vraćanje u okvir dokaza, u fundament nauke, donosi rešenje. Čarobnih nema. Pretpostavke i anegdote? Ne, hvala.

Da se zahvalim Jeleni Kalinić i Jovanu Raičeviću na podacima.